Антидепресанти — це низка ліків, які використовуються для лікування депресії та інших психічних захворювань, таких як тривога, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) і обсесивно-компульсивний розлад (ОКР). Антидепресанти є одними з ліків, які найчастіше призначають.
Вони включають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI), атипові антидепресанти, трициклічні антидепресанти (TCA) та інгібітори моноаміноксидази (MAOI).
Антидепресанти призначені для зміни хімічних речовин (нейротрансмітерів) у мозку, які впливають на настрій та емоції. Коли ви страждаєте від болю та мук депресії, це може здатися простим і зручним методом полегшення. Якщо ваша депресія важка, антидепресанти можуть бути корисними, навіть врятувати життя.
Однак, незважаючи на те, що антидепресанти можуть допомогти полегшити симптоми депресії різним ступенем, вони не є ліками від депресії та не усувають її причини. Вони також не можуть бути довгостроковим рішенням для управління вашими симптомами. З часом деякі люди, які спочатку реагують на ліки, можуть знову впасти в депресію, як і ті, хто припиняє приймати ліки.
Антидепресантам також може знадобитися час, щоб накопичитися в організмі та почати діяти, і вони можуть мати неприємні або навіть серйозні побічні ефекти. Можливо, знадобляться деякі експерименти з вашим лікарем, щоб знайти препарат і дозування, які найкраще підходять вам. З цих причин антидепресанти часто є найефективнішими у поєднанні з іншими методами лікування депресії та змінами поведінки.
Розглядаючи ліки від депресії, важливо зважити переваги та ризики. Багато людей із легкою та помірною депресією, наприклад, насправді виявляють, що терапія, фізичні вправи та стратегії самодопомоги працюють так само добре або навіть краще, ніж ліки, без будь-яких побічних ефектів.
Навіть якщо ви та ваш лікар вирішите, що ліки від депресії вам підходять, доцільно також продовжити лікування та змінити спосіб життя. Коли ліки допомогли взяти симптоми під контроль, ви можете виявити, що вам краще звернутися за допомогою до терапевта, почати займатися спортом і спробувати немедикаментозні альтернативи, які можуть вирішити основні проблеми та допомогти вам назавжди перемогти депресію.
Як діють антидепресанти?
Більшість сучасних антидепресантів націлені на нейромедіатори в мозку, такі як серотонін, норадреналін і дофамін. СИОЗС, такі як Прозак і Золофт, підвищують рівень серотоніну в мозку, SNRI, такі як Cymbalta або Effexor, підвищують як серотонін, так і норадреналін, тоді як Wellbutrin, атиповий антидепресант, діє лише на рівні норадреналіну та дофаміну.
Невідомо, чому зміна рівня цих хімічних речовин у мозку може полегшити симптоми депресії. Спочатку медичні експерти вважали, що причиною депресії є хімічний дисбаланс, який можна виправити. Але тепер ми знаємо, що причини депресії набагато складніші.
Дослідження вказують на фізіологічні фактори, включаючи запалення, підвищений рівень гормонів стресу, пригнічення імунної системи, аномальну активність у певних частинах мозку, дефіцит харчування та зменшення клітин мозку. Соціальні та психологічні чинники, такі як самотність, стресовий життєвий досвід, погане харчування та низька самооцінка, також можуть відігравати важливу роль у провокуванні депресії.
Одна теорія припускає, що антидепресанти допомагають утворювати нові зв’язки (синапси) у мозку, які втрачаються під час періодів сильного стресу. Проте, як їм це вдається, залишається незрозумілим.
Ефективність
У медичній спільноті дуже мало згоди щодо ефективності антидепресантів. Деякі експерти вказують на мільйони людей у всьому світі, чиї страждання були полегшені ліками від депресії. Інші вказують на дослідження, які свідчать про те, що переваги були перебільшені, що антидепресанти трохи ефективніші, ніж плацебо, і що альтернативні методи лікування можуть бути такими ж ефективними, без небезпеки.
Загалом, здається, що антидепресанти можуть бути ефективними для людей з клінічною депресією або великим депресивним розладом (MDD), чиї симптоми ускладнюють повсякденне функціонування. Дослідження, які вивчили 522 дослідження, дійшли висновку, що всі звичайні антидепресанти ефективніші, ніж плацебо, у полегшенні симптомів у хворих на ВДР. Хоча навіть ці висновки заперечуються, цілком імовірно, що ваш лікар порекомендує спробувати ліки, якщо ваша депресія важка.
Якщо у вас легка депресія — найпоширеніша форма депресії — ваш лікар може замість цього порекомендувати терапію, зміни поведінки або інші стратегії боротьби з вашими симптомами. Дослідження показали, що фізичні вправи також можуть допомогти налагодити зв’язки в мозку та можуть бути принаймні такими ж ефективними, як антидепресанти, для полегшення легкої депресії. Зміна дієти, поліпшення сну та методи зняття стресу також можуть допомогти змінити ваш мозок і вплинути на ваш настрій.
Поширені види антидепресантів
Існує велика різноманітність ліків, призначених для лікування депресії. Але не чекайте миттєвих результатів. Часто може знадобитися кілька тижнів прийому антидепресанту, щоб відчути покращення симптомів депресії, і кілька місяців, перш ніж ви більше не відчуватимете депресію.
Антидепресанти також часто супроводжуються побічними ефектами, тому пошук правильного препарату в правильному дозуванні може вимагати певних проб і помилок. Вашому лікарю, можливо, доведеться спробувати різні типи та класи антидепресантів, щоб знайти найкращий для вас, залежно від ваших конкретних симптомів, побічних ефектів, інших захворювань, які у вас є, та будь-яких інших ліків, які ви зараз приймаєте.
Поширені типи антидепресантів включають:
СІЗЗС
Антидепресанти, які найчастіше призначають, належать до класу ліків, відомих як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). До них відносяться такі препарати, як:
Прозак, Сарафем ( флуоксетин )
Золофт ( сертралін )
Целекса ( циталопрам )
Паксіл ( пароксетин )
Лексапро ( есциталопрам )
Лувокс ( флувоксамін )
СІЗЗС діють на нейромедіатор серотонін, хімічну речовину мозку, яка допомагає регулювати настрій.
SNRIs
Як випливає з назви, інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRIs) діють на хімічну речовину мозку норадреналін, а також серотонін. До них відносяться препарати:
Pristiq ( десвенлафаксин )
Cymbalta ( дулоксетин )
Fetzima ( levomilnacipran )
Еффексор ( венлафаксин )
SNRI також можна використовувати для лікування тривоги та депресії, що супроводжується болем.
Атипові антидепресанти
Атипові антидепресанти не вписуються в інші класи антидепресантів, але націлені на різні нейромедіатори, щоб змінити хімію мозку та регулювати настрій. Вони включають:
Велбутрин ( бупропіон )
Ремерон, Зіспін ( міртазапін )
Серзон ( нефазодон )
моліпаксин, дезирел ( тразодон )
Viibryd (vilazodone)
Trintellix ( вортіоксетин )
Spravato (esketamine)
Будучи формою кетаміну, він також має деякі побічні ефекти, що змінюють свідомість, включаючи дисоціацію, зміни мови та поведінки, тривогу та суїцидальні думки. Існує також потенціал для зловживання та неправильного використання цього препарату, і поки що немає остаточних досліджень щодо його довгострокових ефектів.
Трициклічні антидепресанти та інгібітори МАО
Трициклічні антидепресанти (TCA) та MAOI (інгібітори моноаміноксидази) є старшими класами антидепресантів. Їх побічні ефекти можуть бути серйознішими, ніж у новіших антидепресантів, тому їх зазвичай призначають лише в крайньому випадку після того, як інші методи лікування та ліки не дали результату.
ТКА включають:
Норпрамін ( дезипрамін )
Елавіл ( амітриптилін )
Асендін ( амоксапін )
Силенор ( доксепін )
Тофраніл ( іміпрамін )
Памелор ( нортриптилін )
анафраніл ( кломіпрамін )
Вівактил ( протриптилін )
Сурмонтіл ( триміпрамін )
ІМАО включають:
Марплан ( ізокарбоксазид )
Парнат ( транілципромін )
Нарділ ( фенелзин )
Емсам ( селегілін )
Побічні ефекти
Побічні ефекти можуть супроводжувати будь-який антидепресант. Деякі можуть бути легкими та лише тимчасовими, тоді як інші можуть бути настільки серйозними, що вимагають екстреної медичної допомоги. Для деяких людей побічні ефекти можуть бути настільки руйнівними, що змусять їх припинити прийом ліків. У невеликій кількості випадків, особливо у дітей, підлітків і молодих людей, побічні ефекти можуть включати суїцидальні думки та дії.
Побічні ефекти СИОЗС і СИОЗС
Оскільки нейромедіатор серотонін також відіграє важливу роль у травленні, болі, сні та розумовій ясності, СИОЗС та ІЗЗСН можуть викликати широкий спектр побічних ефектів, зокрема:
Нудота, болі в животі, блювота
Безсоння
Тривога або хвилювання
Неспокійність
Зниження статевого потягу, еректильна дисфункція, труднощі з досягненням оргазму
Запаморочення
тремтіння
Сонливість або втома
Діарея або запор
Головні болі
Деякі SNRI можуть також підвищувати артеріальний тиск або загострювати проблеми з печінкою. СИОЗС та SNRIs також можуть викликати серйозні симптоми відміни, особливо якщо ви різко припините їх прийом.
Побічні ефекти атипових антидепресантів
Побічні ефекти залежать від конкретного препарату. Однак багато атипових антидепресантів можуть викликати:
нудота
Втома
Збільшення ваги
сонливість
нервозність
Сухість у роті
Затуманений зір
Побічні ефекти ТЦА та МАО
Надмірне потовиділення, особливо вночі
Сухість у роті
Збільшення ваги
Проблеми з сечовипусканням
Затуманений зір
сонливість
Нудота, діарея або запор
Порушення серцевого ритму, наприклад прискорене серцебиття або прискорене серцебиття
М’язові спазми
Низький артеріальний тиск
Зниження сексуального бажання або труднощі з досягненням оргазму
М’язові судоми
Ризик самогубства
Існує небезпека, що у деяких людей лікування антидепресантами спричинить посилення, а не зменшення депресії. У 2004 році FDA постановило, що всі ліки від депресії в США повинні включати попередження про підвищений ризик самогубства у дітей, підлітків і молодих людей. Ризик суїциду особливо великий протягом першого або двох місяців лікування.
Кожен, хто приймає антидепресанти, повинен уважно стежити за суїцидальними думками та поведінкою. Моніторинг особливо важливий, якщо ви вперше приймаєте ліки від депресії або якщо доза була нещодавно змінена. Якщо ви помітили тривожні ознаки у себе чи близької людини, негайно зверніться до свого лікаря або терапевта
Фактори ризику побічних ефектів
Будь-хто, хто приймає антидепресанти, може відчувати побічні ефекти, але деякі люди піддаються більшому ризику:
Люди старше 65 років. Дослідження показують, що деякі антидепресанти можуть підвищити ризик падінь, переломів і втрати кісткової маси у літніх людей.
Вагітна жінка. Застосування деяких антидепресантів на пізніх термінах вагітності може призвести до короткочасних симптомів відміни у новонароджених після пологів. Типові симптоми включають тремор, неспокій, легкі проблеми з диханням і слабкий плач .
Підлітки та молодь. Усі ліки від депресії підвищують ризик самогубства у дітей, підлітків і молодих людей.
Люди, які можуть мати біполярний розлад. Антидепресанти насправді можуть погіршити біполярний розлад або викликати маніакальний епізод; існують інші методи лікування для людей з біполярним розладом.
Чи підходять вам ліки від депресії?
Якщо ви розглядаєте антидепресанти як варіант лікування, наступні запитання можуть допомогти вам прийняти рішення.
Питання, які варто поставити собі та своєму лікарю
Чи настільки негативно впливає моя депресія на моє життя, що потребує медикаментозного лікування?
Чи є ліки найкращим вибором для лікування моєї депресії?
Чи готовий я терпіти небажані побічні ефекти?
Які немедикаментозні методи лікування можуть допомогти моїй депресії?
Чи є у мене час і мотивація для інших методів лікування, таких як терапія та самодопомога?
Які стратегії самодопомоги можуть зменшити мою депресію?
Якщо я вирішу приймати ліки, чи слід мені також продовжувати терапію та альтернативні методи лікування?
Питання, які варто задати своєму лікарю
Чи є якісь захворювання, які можуть спричинити мою депресію?
Які побічні ефекти та ризики антидепресанту, який ви рекомендуєте?
Чи є якась їжа чи інші речовини, яких мені потрібно уникати?
Як цей препарат взаємодіятиме з іншими рецептами, які я приймаю?
Як довго я буду приймати цей препарат?
Чи важко буде відмовитися від наркотику?
Чи повернеться моя депресія, коли я перестану приймати ліки?
Ліки — не єдиний спосіб позбутися від депресії
Важливо пам’ятати, що антидепресанти не є ліками від депресії. Ліки можуть лікувати деякі симптоми, але не можуть змінити основні проблеми та ситуації у вашому житті, які викликають у вас депресію.
Саме тут на допомогу приходять терапія, фізичні вправи, медитація усвідомленості, соціальна підтримка та інші зміни способу життя. Ці немедикаментозні методи лікування можуть призвести до тривалих змін і довготривалого полегшення, а також можуть ефективно працювати в поєднанні з антидепресантами.
Рекомендації щодо прийому антидепресантів
Чим більше ви знаєте про свій антидепресант, тим краще ви будете готові справлятися з побічними ефектами, уникати небезпечних взаємодій з ліками та мінімізувати інші проблеми безпеки.
Дотримуйтесь інструкцій. Обов’язково приймайте антидепресант відповідно до вказівок лікаря. Не пропускайте та не змінюйте дозу, а також не припиняйте прийом таблеток, як тільки відчуєте себе краще. Передчасне припинення лікування пов’язане з високою частотою рецидивів і може викликати серйозні симптоми відміни.
Остерігайтеся взаємодії ліків. Вживання алкоголю може послабити дію деяких антидепресантів. Небезпечна лікарська взаємодія також може виникнути, коли СИОЗС або СІЗЗС приймають разом з розріджувачами крові, рецептурними болезаспокійливими або антигістамінними препаратами, які містяться в багатьох безрецептурних ліках від застуди та алергії та снодійних. Завжди поговоріть зі своїм лікарем або фармацевтом, перш ніж поєднувати ліки.
Відстежуйте побічні ефекти. Слідкуйте за будь-якими фізичними та емоційними змінами, які ви відчуваєте, і поговоріть про них зі своїм лікарем. Негайно зверніться до свого лікаря або терапевта, якщо ваша депресія погіршується або у вас з’являються суїцидальні думки. Регулярно відвідуйте свого лікаря.
Наберіться терпіння. Пошук правильного препарату та дозування — це процес проб і помилок. Щоб антидепресанти досягли свого повного терапевтичного ефекту, потрібно приблизно чотири-шість тижнів. Багато людей пробують кілька ліків, перш ніж знайти той, який допомагає.
Також спробуйте терапію та самодопомогу. Поєднання антидепресантів із терапією та заходами самодопомоги часто може бути ефективнішим, ніж прийом ліків окремо, або навіть дозволить вам приймати меншу дозу. Терапія та зміни способу життя також можуть усунути основні причини вашої депресії, щоб запобігти її поверненню, коли ви зможете припинити прийом антидепресантів. Якщо це зручніше, розгляньте онлайн-терапію.
Регулярно переглядайте свої симптоми та потреби в ліках . Ваші потреби та ефективність антидепресантів можуть змінюватися з часом. Деякі люди створюють толерантність після періоду регулярного використання, що означає, що ліки можуть перестати діяти. Інші вважають, що з віком побічні ефекти змінюються. І багато інших вважають, що чим довше вони приймають певні антидепресанти, тим важче їм кинути. Якщо вашим лікарем не призначено інше, хорошим емпіричним правилом є прийом найменшої ефективної дози протягом найкоротшого періоду часу.
Відміна антидепресантів
Щойно антидепресанти вислужили свою мету і ви усунули причини симптомів депресії — або побічні ефекти стали надто сильними з часом — ви, швидше за все, захочете припинити їх використання. Але зупинитися не завжди просто. Деякі люди мають серйозні симптоми відміни, що ускладнює відмову від ліків. Коли ви вирішуєте припинити прийом антидепресантів, важливо проконсультуватися з лікарем або терапевтом і поступово зменшувати їх, щоб уникнути відміни або рецидиву депресії.
Коли ви припиняєте прийом антидепресантів, ви можете відчути низку неприємних — навіть таких, що призводять до інвалідності — симптомів відміни. Антидепресанти, які впливають на рівень серотоніну у вашому мозку — СИОЗС та SNRIs — особливо пов’язані з симптомами відміни, які іноді називають синдромом припинення прийому антидепресантів.
Симптоми відміни можуть включати:
Тривога, збудження
Депресія, перепади настрою
Грипоподібні симптоми
Дратівливість і агресивність
Безсоння, кошмари
Надзвичайна неспокійність
Втома
Нудота і блювання
Запаморочення, порушення координації
Спазми та біль у шлунку
Відчуття ураження електричним струмом
Тремор, м’язові спазми
Антидепресанти, які не впливають на рівень серотоніну, такі як бупропіон (Wellbutrin), можуть викликати менше симптомів відміни, хоча надзвичайна дратівливість може бути проблемою для деяких людей.
Поради щодо безпечного припинення прийому антидепресантів
Зменшуйте дозу поступово. Щоб звести до мінімуму симптоми відміни антидепресантів, ніколи не припиняйте прийом ліків. Натомість поступово зменшуйте дозу (багато експертів рекомендують зменшувати її з кроком у 10%), допускаючи принаймні два-шість тижнів або більше між кожним зменшенням дози.
Не квапте процес. Процес скорочення прийому антидепресантів може тривати від кількох місяців до років, і його слід проводити лише під наглядом лікаря. Наберіться терпіння. Якщо в будь-який момент у вас виникнуть труднощі, подумайте про те, щоб витратити більше часу на поточну дозу, перш ніж намагатися будь-які подальші зниження.
Виберіть час для зупинки, який не викликає надто стресу. Відмова від антидепресантів може бути важкою, тому краще починати, коли ви не відчуваєте сильного стресу. Якщо зараз у вас відбуваються серйозні зміни в житті або значні стресові обставини, ви можете зачекати, доки ви перейдете в більш стабільне становище, щоб уникнути рецидиву депресії.
